从市民卡到医疗蓝本到社保卡 张大发回顾四十年医保如何实现全覆盖——

　　更新迭代社保卡 百姓点赞“秒”报销

　　张大发举着当年参保人员的就医凭证——医保蓝本，讲述着当年的故事

　　医保蓝本下面为社保卡样卡

　　参保人员的两代就医凭证：医保蓝本和社保卡

　　张大发，一位头发斑白的七旬老人，从参加工作就跟医疗保险结下不解之缘，因为其工作履历无一不和“医保”紧密联系：北京市人力社保局医疗保险处处长、协助分管医疗保险处的副巡视员、退休后又任北京市医保协会会长……

　　应该说，他是北京医疗保险改革40年来最权威的见证者。从劳保医疗到职工基本养老保险、从市民卡到医保蓝本、从等待期长达几个月的手工报销到及时兑付的社会保障卡……

　　作为这些政策直接决策者中的一员，张大发亲历了北京医保模式的建立、发展、完善。

　　搭建基本医疗保险框架

　　从清欠“白条”开始

　　张大发说，上世纪90年代的时候，职工医保报销并没有实现统筹，都是各自单位为主体，效益好的能及时报销，效益不好的就打“白条”——欠着，什么时候有钱了再报销。到了1995年的时候，建立了市属和区属企业的大病统筹，这才解决了得大病、住院报销的问题。

　　而最重要的转折点发生在2001年。张大发说，《北京市基本医疗保险规定》印发，标志着企业职工大病统筹过渡到基本医疗保险的框架搭成，在国家住院统筹的基础上，同时建立了门诊统筹，即门诊报销制度。“这算是北京医保特色吧！”张大发说，“当时在确定筹资比例时，也跟财政部、劳动保障部等多次磨合，最终确定基本医保费单位9%、个人2%以及大额医疗互助费用人单位1%，个人按每月3元来缴纳。而这里的大额医疗互助资金就用于支付门诊的报销。”

　　基本医疗保险制度建立起来之后，第一件要做的事情就是清欠拖欠的医疗费。“当时几十万职工，手里拿着的拖欠医疗费的‘白条’有10多个亿，市委市政府是明令旧账不能带入新制度，要求三年之内要清欠。”张大发回忆说，当时做的就是一家一家去企业清理“白条”，联合其主管部门敦促企业拿出计划、按期清欠。“最终真的是在三年内还清了旧账，好多老职工在拿到报销款时都激动得哭了。”

　　医保蓝本医保存折

　　竟是临时替代品

　　说起医保报销，不得不提到医保手册，当时俗称医保“蓝本”。而在张大发的讲述中，这个伴随着我们10年的就诊必需品，竟然是件临时替代品。

　　原来，在2001年，《北京市基本医疗保险规定》同期的新事物还包括在当时被称为“市民卡”的。“实际上当时市民卡的角色就相当于现在的社保卡，但它的寿命很短，只存在了几个月。”张大发说，当时的设想就是医保个人账户的钱会存入市民卡，参保职工就诊拿着市民卡结算。“最初发行了2万张，在老西城、老宣武试点，结果就被媒体报道为‘市民卡、卡市民’！”

　　张大发当时就带人去医院看，结果积水潭医院、友谊医院等都出现排长队现象，一个人结算怎么着也得10多分钟，“这才是2万张，如果将近100万的企业参保职工都进来，有点儿无法想象。”张大发说。于是，各部门马上讨论，决定暂停使用。于是，发行医保蓝本、医保存折被当成补救方案提了出来。“这一用，蓝本就用了十年，而医保存折沿袭至今。”

　　2001年4月1日，医保蓝本正式启用。“当时社保中心统一配备专用打印机，用带齿孔的打印纸，这第一页有参保人基本信息的，都是打印出来的，打印好撕下齿孔贴上，再贴照片、盖钢印，当时是全体总动员，做这一件事。”

　　问其市民卡为何会夭折，张大发指出，当时的设计部门想象的市民卡功能太强大，甚至都包括指纹识别、人脸识别等，而当时信息技术的发展还不够强大、各医院的信息系统建设也跟不上。“当时的技术设想，现在在社保卡上都实现了，还是当时的整体技术环境不够成熟。”