为“共病患者”减掉10种药

　　老年人“共病”情况非常普遍，一位老人同时患有两到三种疾病，服用六七种药品并不少见。这些药品互相“打不打架”？是否会“抵消疗效”？是否会“增加毒性”？服药的老年人并不了解。为此，隆福医院建立了老年医疗综合评估中心，面向疾病急性、亚急性老年患者开展综合评估。别看“评估”只有两个字，但为老年人提供服务的是一个庞大的团队，涉及的科室包括老年病科、内科、康复科、中医科、营养科、心理科医生、药师、护士等，他们组成跨学科团队，采用中西医结合诊疗手段，优化治疗方案，有针对性地给予全面干预，预防和治疗老年相关疾病，最大程度维护老年患者的功能状态，改善患者生命质量。

　　81岁的李老先生身体看起来还算硬朗，但他常年服用22种药品。他所患的疾病都是老年男性的常见病：高血压、糖尿病、冠心病、前列腺增生、糖尿病肾病、骨关节炎……为了治疗这一系列疾病，不同科室的医生一共给他开了22种药品，其中仅治疗糖尿病的药品就有4种。几个月前，李老先生听说隆福医院老年病科可以进行评估，于是他就挂了老年病科的号，打算也为自己“估一估”。评估前，他在医生的帮助下完成了一系列量表，包括对日常行为能力、跌倒能力、认知能力等各方面的评估。评估当天，老年病科根据李老先生的身体状况，邀请了内分泌科、心内科、肾病科、骨科、药剂科、营养科、心理科等8个科室的医生共同为李老先生制定方案。隆福医院老年病科副主任宋清扬说，李老先生不知道，其实早在医生团队为他进行现场评估前，他的基础评估资料就已经通过微信群分享给所有参加评估的医生、药师、护士等医务人员，他们在充分了解李老先生的情况后，现场提出自己的意见和建议，最后由老年病科的医生汇总意见并给患者进行讲解。评估团队进行综合评估后，将李老先生的药品优化到12种。经过两三个月的实践，李老先生发现自己现在虽然每天只吃12种药，但各项身体指标完全正常，“少吃10种药，身体一样好。”

　　宋清扬说，给患者进行评估减少药品种类，并不是单纯的减药，而是根据患者的情况或者换药、或者停药、或者加药，“最终目标是优化患者的用药方案。”以李老先生为例，他的用药方案不仅仅是减少用药，还有换药。比如降糖药数量从原来的4种减少到2种，其中有一种降糖药换为另外一种药，“主要是李老先生有糖尿病肾病，而他以前使用的一种降糖药不适合肾功能不全的患者服用，所以要换掉。”

　　让老人安详地走完最后一程

　　如果一个老年人病入膏肓，在大医院治疗已经没有任何意义，他到哪里去走完生命的最后一程？隆福医院或许是选择之一。隆福医院除了东城区的老院区外，还在天通苑和北苑分别开了两个院区。2017年，经北京市卫生计生委遴选，隆福医院天通苑院区和北苑院区被确定为首批北京市临终关怀试点单位和示范单位。尤其是北苑院区，以“安宁缓和医疗”为方向，为重大疾病无法治疗、中长期照护、康复需求、临终关怀需求的老年人群提供“全人、全家、全程、全队”的临终关怀服务，让患者能够安详而有尊严地度过人生的最后阶段。“我们希望患者和患者家属都可以在这里得到舒缓，生死两相安。”

　　北苑院区是在政府支持下与汇晨养老公寓合作的一所“医养融合”型示范院区，入住老人可同时接受医疗和养老服务。每天，隆福医院的医护人员为入住在汇晨老年公寓的老人提供巡诊服务，进行胃管、尿管、膀胱冲洗、静脉抽血、肌肉注射、血糖监测、健康咨询、慢病管理等服务。老人出现任何不适，需要住院治疗时，可以转至五层病房进行系统检查和治疗，病情稳定后转回公寓。

　　隆福医院天通苑院区则以康复为方向，接收的患者多是由于脑血管疾病出现肢体活动障碍和认知障碍，或是骨关节手术后的患者。通过制定个性化的康复计划、开展小组康复训练及康复运动会等多元化的康复训练形式，让患者在训练和娱乐中进行肢体功能康复，以及注意力、记忆力、计算能力等认知功能的康复，一些有抑郁、焦虑等情绪问题的患者也得到了舒解和放松，使老人重拾回归社会的信心。

　　卢艳丽说，18年前，隆福医院转型为老年医院，坦率地说有些超前，特别是没有后续政策的支持，没有财政上的支持，医院举步维艰。18年来，随着老龄人口比例的快速增加，随着社会对老年医学需求量的增加，老年医院也迎来了最佳发展时期。如今的隆福医院已经可以为老年人提供从健康管理到临终关怀的全方位支持，让老年人在人生的最后阶段可以过得更健康、更祥和。 本报记者 贾晓宏 文并图 J146