记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，由政府指导监督的2026年度“北京普惠健康保”参保截止时间不足一个月，投保通道将于2025年12月31日24时关闭。一旦错过本年度集中参保缴费期，2026年1月1日起将不能享受累计保额350万元的补充医疗保障和健康服务，请广大市民及时参保锁定全年保障。

另外，据了解，2026年度“北京普惠健康保”目前参保已经突破260万人。其中，参保主力人群为35岁-49岁，占比近30%；其次为50岁-64岁，占比超25%。在支付方式上，超5成人使用医保个账余额支付保费。

五大核心优势 筑牢普惠保障底线

“北京普惠健康保”作为立足民生需求、衔接基本医保的普惠型商业补充医疗保险产品，具备五大显著优势。

一是政府指导，保障坚实可靠。该产品由政府全程指导监督，严格规范运营与理赔流程，坚守“应赔尽赔”原则，紧密衔接本市基本医保政策，精准聚焦群众就医负担痛点，切实为患者家庭减轻医疗费用压力，筑牢民生健康保障底线。

二是普惠利民，不限年龄病史。打破传统商业健康保险的参保限制，不设年龄门槛，从婴幼儿到老年人均可参保；同时不限既往病史，即便患有基础疾病的人群，也能正常投保并享受相应赔付待遇，真正实现健康保障的普惠覆盖。

三是连续参保，享受双重优待。为鼓励市民持续参保，对于近三年连续投保且无出险记录的被保险人，一方面降低自费责任免赔额，提升产品的可及性；另一方面可免费享受六选一专属健康服务，让长期参保者获得更实在的保障回报。

四是个账支付，便捷全家参保。支持使用本人医保个人账户余额，为自己和同属于北京医保的家人缴纳保费，实现“一人个账，全家参保”，大幅简化参保流程，降低家庭保障配置成本。

五是主动快赔，服务更显贴心。针对本市医保参保人，对于符合赔付条件的医疗案件，“北京普惠健康保”将通过短信主动提醒参保人理赔，无需参保人提交纸质医疗票据等材料，进一步简化理赔流程，让理赔更快捷、群众更省心，充分彰显普惠保险的便民温度。

三大保障全新升级 精准回应民生需求

作为北京唯一政府指导的普惠型商业补充医疗保险产品，“北京普惠健康保”五年来始终坚守普惠初心，以“低门槛、广覆盖、高保障”的特点守护千万市民，2026年度产品在保费保持每人每年195元不变的基础上，三大核心保障实现全方位、深层次升级，让普惠力度再上新台阶。

一是医保内自付费用保障，紧密衔接医保政策，需要个人负担的自付费用纳入保障范围。今年，健康人群免赔额降至15000元，特定既往症人群免赔额为当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额（30404元）；健康人群15000元-30404元之间新增报销25%，30404元以上费用仍然报销80%，特定既往症人群报销40%；保险金额100万元。

二是医保外住院自费保障，聚焦医保目录外的高额医疗负担，将自费药、自费诊疗等高额自费费用纳入保障范围。健康人群免赔额15000元，特定既往症人群免赔额20000元，对近三年（持有2023-2025年度有效保单）连续参保且无出险记录的被保险人，健康人群免赔额降至5000元，特定既往症人群免赔额降至15000元；健康人群报销70%，特定既往症人群报销35%；保险金额100万元。

三是特药费用保障，今年以“提比例、增新药”双重突破，一方面，同步提升两类参保人群特药赔付比例，健康人群提至65%，既往症人群提至35%；另一方面，药品清单增至159种，覆盖CAR-T疗法、高值慢病药等创新药，0免赔额，保险金额提升至150万元，提高药品可及性和可负担性。

今年，不仅是三大保障全新升级，在健康服务方面，新增普药、慢病用药、原研药线上线下 9折购药权益，将保障从“保大病”延伸至日常健康管理。同时优化连续参保优待，近三年参保且无出险的参保人不仅自费起付线更低，还能享受六选一专属服务，今年新增的体重管理设备更实用，实现从“事后理赔”到“全周期守护”的升级。

需留意的是，待2026年1月1日保障生效后，“北京普惠健康保”微信公众号将在菜单栏上线新一年度【健康服务】领取通道。无论是陪诊、上门护理及居家康复等通用服务，还是健康体检筛查、牙科检查洁牙及中医按摩调理等专属服务，抑或是今年新增的购药折扣权益，参保人都能通过该公众号轻松获取，请参保市民持续关注“北京普惠健康保”微信公众号了解最新动态。（工人日报客户端记者 甘皙）