天津日报记者 赵津

今年9月21日是第33个世界阿尔茨海默病日，活动主题为“早一步识别，多一份记忆”，呼吁全社会正视老年认知障碍，做到早筛查、早诊断、早干预，守护长者的记忆与生活尊严。21日上午，天津市环湖医院举行了阿尔茨海默病大型义诊。

根据世界卫生组织数据，全球痴呆患者已经超过5500万。随着我国人口老龄化进程加剧，阿尔茨海默病日益高发。统计显示，我国60岁以上人群中痴呆患病人数已达1507万，阿尔茨海默病作为老年人痴呆最主要的病因，患病人数已达983万，而痴呆前期轻度认知障碍人数高达3877万。

天津市环湖医院神经内科王盼主任医师表示，阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，短短几年患者可能记忆缺失、认知功能退化，出现多种精神行为问题，并可完全丧失生活能力，平均病程在8年至10年。由于致病机制复杂，还没有理想的治疗方式逆转或彻底治愈阿尔茨海默病。但有充分证据表明，早期诊断、早期干预的病人，能有效延缓疾病进展，让患者尽可能地保持生活能力。她建议市民，60岁以后要充分重视脑健康体检，定期进行认知功能筛查，像知晓血压、血糖一样了解自己的记忆和认知状况。

社区和居家筛查早发现

两个评估工具可初步自测

王盼说，目前主流观点认为阿尔茨海默病是β淀粉样蛋白（Aβ）和Tau蛋白在脑内异常沉积，引起了神经元损伤和神经功能障碍。还有研究认为，胃肠道炎症、血管性因素、环境污染、家族史等也能诱发阿尔茨海默病，另有约5%的阿尔茨海默病由基因突变引起。

阿尔茨海默病导致大脑功能慢性进行性衰退，患者记忆力、计算力、判断力、理解力、语言能力、视空间、执行功能等日益丧失，最终失去工作和生活自理能力。“患者出现记忆下降前的15年至20年，有害的Aβ和Tau蛋白已经开始在大脑内沉积，随着时间推移才慢慢出现记忆下降等异常表现，这为阿尔茨海默病的早期筛查、诊断、干预提供了有利时机。除了社区体检筛查，如果被家人、同事、朋友观察到或主动意识到有记忆、认知下降表现，可以先进行居家筛查。”王盼说。居家筛查建议选择以下评估工具。

早期失智筛查量表（AD-8）：通过简单的8个问题，回答“有改变”“无改变”“不知道”。如果有2项及以上为“有改变”，可能出现认知障碍。

1.判断力出现问题（如做决定困难、错误的财务决定、思考障碍），2.兴趣减退、爱好改变、活动减少，3.不断重复同一件事（如总是问同一个问题，讲同一个故事，说同一句话），4.学习使用一些简单的日常工具或家用电器和器械有困难，5.记不清当前的月份或年份，6.处理复杂的个人经济事务有困难（如忘了如何对账等），7.记不住和别人的约定，8.日常记忆和思考能力出现问题。

简易智能状态评估量表（Mini-cog）：具体操作为，第一，提醒受试者注意后，说：“我说出3个单词，要求你记住：皮球、国旗、树木，现在请复述。”给受试者3次机会重复这些单词。第二，告诉受试者按以下顺序画个钟表：“请在下面空白处画一个钟表。首先画一个大的圆圈，沿着圆标上数字，然后画出时针和分针，表示出11点10分。”如果受试者在3分钟内不能按指令画出钟表则停止。第三，问：“我刚才要求你记住的3个单词是什么？”

正确的钟表应包括写出1至12所有的数字，每个数字只能出现1次，排列顺序和方向正确，顺时针写在圆圈内；画出时针和分针，时针指向11，分针指向2；缺乏以上任何1条均记为不能正确画出钟表，拒绝画也记为不能正确画出钟表。

评分方法为完成钟表绘画后，重复3个单词每正确答出一个记1分；不能正确画出钟表记0分，正确画出钟表记2分。总分为0分至2分表示可能存在认知减弱；总分为3至5分表示没有认知障碍。

王盼提醒市民，社区或者居家筛查异常一定要到有认知障碍门诊或诊疗中心的医院就诊，由专业评估师进行系统认知测评。

常有近期记忆障碍要警惕

早干预改善病情延缓进展

据王盼介绍，目前阿尔茨海默病分为0期至6期，0期和1期无临床症状，但1期脑内已有蛋白改变，2期通常没有或仅主观感觉轻微记忆力下降，3期是轻度认知障碍阶段，对日常生活影响比较小，4期至6期对应轻中重度痴呆。医学专家希望患者在2期、3期早期发现，通过药物和非药物干预，将疾病长期控制在3期、4期即轻度认知障碍和轻度痴呆期。而3期、4期的早期患者完全可以在社区和居家筛查以及主动就医中实现早发现。情景记忆障碍是这一时期最典型的表现，患者常对近期发生的事记忆有些模糊，且经过提醒也不能想起来。比如“昨天我做什么了”“我上周参加什么重要活动了”。短时间内多次重复一个问题或找不到刚刚放好的东西都属于情景记忆障碍。“有时普通人很难确定是不是病状，建议感觉记忆下降，程度比较轻不影响工作生活，可以观察3个月或6个月。如果一两年甚至更长时间没有变化，则衰老的可能性大一些。如果情况加剧应及时看医生”王盼说。

除了记忆力减退，阿尔茨海默病还有很多典型症状。比如言语障碍：患者语言表达或交流出现问题，说不清道不明；重复、反复地说同一句话或同一件事；时空错乱：搞不清时间和地点，夏天穿冬天的衣服，把吹风机放在冰箱里，熟悉的地方也迷路；行为异常：性格变化显著，暴躁、喜怒无常、爱骂人，焦虑、抑郁，爱哭、爱笑，表情单一、自言自语，对以前的爱好丧失兴趣；精神异常，出现幻觉或妄想等症状，最常见的是怀疑配偶出轨，怀疑东西被偷，总是说看到或听到一些不存在的东西或声音等。发现家里老人出现这些情况，切不要以“老糊涂”来定义他们，要尽早到医院请专科医生诊治。

2期到4期的轻度认知功能障碍和轻度痴呆期是阿尔茨海默病干预、治疗的关键期、黄金期，通过药物和非药物干预可有效改善病情、延缓疾病进展。一旦进入中重度阶段，脑内病变已经比较严重，无论何种治疗方法都差强人意。值得庆幸的是，近年来，随着阿尔茨海默病防治知识的普及、社区筛查的推广，确诊患者中早期病人占比越来越高。“现在人们对阿尔茨海默病的认知度很高，认知障碍门诊的患者越来越多，上午的门诊常常到下午两点还看不完。尽管他们中绝大多数是普通的亚健康人群，是心理、睡眠、过劳等原因引发的短期记忆障碍，但其中不乏早期阿尔茨海默病患者。”王盼说。

“一滴血”检测成现实

规避危险因素降低发病率

王盼说，近两年，阿尔茨海默病的筛查、诊断、治疗都有了质的飞跃。

筛查方面，近年来，一些医院、院校和研究机构已经建立了阿尔茨海默病的大数据模型，开发出AI智能系统作为自测和被动测评工具。受试者依托智能手机、可穿戴设备和居家设备上的红外线、雷达和摄像头等不同感应器或检测器，可以开展自动、连续、长期的数据采集和分析，令筛查更客观、便捷，评测角度更广泛。

诊断方面，目前阿尔茨海默病可以通过血液、脑脊液及PET-CT等检查来确诊。血液检测创伤小、相对便宜，接受度更高。截至目前，美国FDA已正式批准上市3个血液检测产品辅助诊断阿尔茨海默病，适用于55岁及以上出现阿尔茨海默病症状的成年患者，“一滴血”诊断已经成为现实。

治疗方面，阿尔茨海默病的药物治疗已从对症治疗进入对因治疗，靶向药仑卡奈单抗、多奈单抗注射液已在国内应用。“现在很多早期患者对因对症同步治疗，已经显示出良好疗效。”王盼说。非药物干预方面，计算机辅助认知训练、经颅磁刺激、电刺激、光照疗法等都具有一定的潜在效果。需要提醒的是，非药物治疗同样需要在医生的指导下进行，不要盲目听信广告宣传。

对于阿尔茨海默病的预防，国际权威研究指出有14种危险因素会增加罹患阿尔茨海默病的风险，可以分年龄段避免，包括教育水平低、高血压、肥胖症、抑郁症、缺乏运动、听力受损、吸烟、糖尿病、缺乏社交、过度饮酒、创伤性脑损伤、空气污染、高水平的低密度脂蛋白胆固醇、未经治疗的视力受损。另外，老年人经常玩一些益智游戏也可以强化记忆和认知功能。王盼还提醒市民，65岁以后要关注记忆减退、判断力下降、性格改变等早期症状，并应定期进行认知功能筛查。但预防阿尔茨海默病的发生要从年轻时开始。