原标题：乐健康｜尘肺病仍是第一大职业病！尘肺病诊断难，难在劳动关系确认上

今年的4月25日到5月1日是第22个全国《职业病防治法》宣传周。今年宣传周的主题就是“坚持预防为主，守护职业健康”。4月25日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍“推进卫生健康事业高质量发展，护佑人民群众生命健康”有关情况。

判断职业病的四个条件

按照现行的职业病防治法的规定，职业病诊断是一种归因诊断，就是在临床诊断的基础上，对劳动者的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素的检测结果，以及临床检查结果进行综合分析。

简单来说，法定职业病有四种条件，是不是职业活动中，是不是在企业，是不是接触粉尘，是不是在职业病目录当中。

3年间为5300万劳动者提供职业健康检查

全国现有职业病诊断机构620家、职业健康检查机构5670家、尘肺病康复站829家，基本形成了“地市诊断、县区体检、乡镇康复”的职业病诊疗康复体系。

全国职业卫生、放射卫生技术服务机构达到2059家，现有的职业病防治专业技术人员达到7.4万人。2021年至2023年，为5300万劳动者提供职业健康检查，为劳动者提供职业病诊断服务约9万人次，为20万尘肺病患者提供就近、免费康复服务超过120万人次。

尘肺病仍是第一大职业病

接触职业病危害劳动者的数量来看，现在噪声危害是第一大职业病危害因素，粉尘危害排在第二。但是，从报告职业病病例数来看，尘肺病还是第一大职业病。

中小微企业从业人数占到从业人员总数的79.4%。但是，中小微企业限于规模，因为关停并转也比较频繁，人口流动也较大，职业健康管理基础以及相关能力仍比较弱。

尘肺病诊断难在劳动关系确定上

职业性的尘肺病诊断，在医学技术上没有任何难题，主要难点在于劳动者接触粉尘危害后，到出现尘肺病症状，要经过几年、十年甚至三十多年以后。

由于这些病人多数是农民工，不少农民工曾经在多个存在粉尘危害的用人单位工作过，都接触粉尘，但是用人单位劳动关系难以确认，导致承担责任的用人单位无法确认，无法进行职业病的归因诊断。

要求用人单位提供劳动关系证明

2021年，国家卫生健康委对职业病诊断与鉴定管理办法依法进行了全面修订，要求由用人单位承担提供劳动者诊断职业病所需材料的主体责任，劳动者只需要提供本人掌握的可以证明劳动关系的材料，比如工资表、工作证、用餐卡等，这些自己保存下来的证明劳动关系的材料。

用人单位不提供证明劳动关系的材料怎么办？根据职业病防治法及职业病诊断与鉴定管理办法的规定，卫生健康行政部门要依法进行调查，并督促用人单位提供相关资料。

对无法明确责任主体的尘肺病患者开展救助

针对用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系的职业病病人，依法可以向医疗保障部门、民政部门申请医疗救助和生活救助。

针对无法明确责任主体的尘肺病患者救助问题，近年来，国家积极开展防止因病返贫监测，将尘肺病纳入30种监测大病专项救治病种，保持相关救治政策的连续性和稳定性。

此外，已经在28个省份依托乡镇卫生院或者社区卫生服务中心，在28个省（区）建设了829个尘肺病康复站。尘肺病康复站面向的服务对象既包括职业性的尘肺病，也包括农民工尘肺病，也就是无责任主体的尘肺病患者。

同时，推动地方加大救治救助力度，尘肺病集中的地区也积极开展相关救助工作，制定出台了相关保障措施。特别是湖南省，从2017年开始建立了农民工尘肺病基本医疗救助救治政策。湖南省政府、省总工会每年拿出5000多万元来救助无责任主体的农民工尘肺病，大幅减轻了患者的医疗费用负担。福建、贵州等地将尘肺病纳入当地门诊慢特病病种报销范围，也有效减轻了尘肺病患者门诊用药负担。

用人单位要履行的职业健康职责

职业劳动者依法享有职业卫生保护、接受职业卫生教育培训、接受定期职业健康检查、职业病诊断、治疗与康复的权益。

用人单位要履行几个职责：一是要合同告知。用人单位存在职业病危害的时候，要与劳动者签订劳动合同，在劳动合同里要明确写明工作场所，这个岗位存在哪些职业病危害以及后果，包括防护设施等保障待遇，这是首先要履行合同告知。

二是要警示告知。工作场所如果存在职业病危害，要在明显的位置以图形或者警示语等形式进行标明，说明这个工作岗位存在着职业病危害的种类以及健康的问题，以及预防和应急处置措施。

三是要进行职业健康检查。存在职业病危害的用人单位，应定期组织接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查。这里分几个阶段，上岗前、在岗期间、离岗时，包括发生一些应急事故以后，劳动者接触职业病危害，要开展应急职业健康检查，包括离岗时，主要存在一些长期健康损害，应当接受离岗健康检查。

四是提供防护用品。存在职业病危害的用人单位，要向劳动者提供符合国家标准的个体防护用品，包括防护口罩、护耳塞等。另外，一旦发生了疑似职业病或职业病，用人单位有责任组织职业病患者进行诊断鉴定，包括后续的治疗康复。

劳动者在劳动过程当中，应当严格遵守安全操作规程，如果用人单位管理人员明显违章指挥，强令冒险作业，劳动者有权提出批评检举和控告。

聚焦1：10个上班族有9个存在颈椎或腰椎问题

除了公认的职业病外，还有一些疾病虽然未被正式纳入职业病范畴，但与打工人的健康高度关联，其中包括颈腰椎病，往往10个上班族有9个存在颈椎或者腰椎问题。东部战区空军医院骨科王飞副主任医师表示，目前在一些年轻群体中椎间盘突出较为常见。此外，部分从事重体力劳动者也较为高发。“近年来，我们在接诊的患者中发现，过去老年人高发的骨关节疾病，现在多发于需要久坐或是长时间低头伏案的上班族，因为姿势不正确、长时间不活动，颈椎、腰椎、肩关节受到压迫，时间久了容易造成损伤，逐渐形成颈椎病、腰椎病、肩周炎等。”

王飞指出，虽然目前我们可以通过穿刺介入等小创伤手段治疗骨关节等疾病，但平常还是以预防为主，避免承受不必要的病痛。

对于重体力劳动者，最好使用支撑防护设备，比如护腰带等，很多人上举重物时喜欢借助背部力量，久而久之容易造成椎间盘突出。对于久坐上班族来说，首先要保持正确的坐姿，一是确保背部挺直，双脚平放在地面上，膝盖与臀部保持同一水平线。使用有支撑的椅子，并调整椅子的高度，使眼睛尽量与电脑屏幕的顶部保持水平；二是久坐会增加脊柱的压力，每工作45分钟左右起身活动5～10分钟，做做伸展或散步，促进血液循环并缓解肌肉紧张；三是加强颈部和背部肌群锻炼，比如经常仰头和左右旋转颈部，背部的话可以采用仰卧式拱桥、五点式拱桥或者俯卧的小燕飞法。

聚焦2：飞行检查已追回医保相关资金超80亿元

4月28日上午，记者从国家医保局获悉，2019年国家医保局建立飞行检查工作机制以来，国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元。5年间，国家医保局陆续组织200多个检查组次，在全国范围抽查定点医药机构近500家。各省纷纷效仿建立起省级飞行检查工作机制，2022年以来已抽查定点医药机构5000多家。

国家医保局将以往飞行检查中发现的主要问题概括为四大类：一是重复收费、超标准收费、分解项目收费，约占所有违法违规使用医保基金问题的36%；二是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，约占17%；三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，提供其他不必要的医药服务，约占14%；四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，约占14%。

此外，还存在分解住院、挂床住院，未按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录资料等问题；少数定点医药机构还存在虚假诊疗、虚假购药等问题。

（综合来源：健康中国、扬子晚报、中国青年报客户端）

工人日报客户端《乐健康》第471期