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广西：筑牢医保屏障 护航乡村振兴

光明日报记者 周仕兴 通讯员 夏姚

“乡村振兴要搞好，医保参与不可少；今年缴费三百五，把你一年幸福保……”9月1日，2023年度广西城乡居民基本医疗保险集中缴费开始。在部分乡村，群众将最新医保政策融入传统山歌曲调中，把医保政策、缴费标准和交医保的好处等“唱”得明快畅达。

没有全民健康，就没有全面小康。为做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略有效衔接，广西稳扎稳打，用实际行动阻截因病致贫、因病返贫，不断提升参保群众医疗保障待遇，实现医保防贫监测预警全流程覆盖，农村低收入人口医疗保障待遇稳衔接、稳过渡。

高效服务显速度

以往长龙如阵，如今门可罗雀——在河池市巴马瑶族自治县医疗保障局政务大厅窗口，前来办理业务的人三三两两，略显冷清。“这是‘一站式’报销改革带来的变化，群众在医院结算窗口直接报销，无须再亲自跑腿了。”该县医疗保障局副局长黄必华告诉记者。

“目前，巴马14个公立医疗机构已经全面落实好住院‘一站式’报销、结算工作，困难群众在定点医院出院时可实现基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障‘一站式’结算。”黄必华介绍，如今，市域外异地就医也可以实现“一站式”直接结算，群众再也不用来回折腾了，既方便又快捷。

在广西各地，医保政策改革带来的便利触手可及。前不久，尹秋芬在南宁横州市妇幼保健院产子后，在工作人员指导下，通过网络，几分钟就完成了新生儿登记事项。“以前新生儿出生要跑好几个部门办理各种手续，现在线上办理流程清晰简单，操作方便快捷，真是新手爸妈的福音。”尹秋芬高兴地说。

“群众所盼，即是政府所干。”广西壮族自治区医保局党组书记、局长王忠平告诉记者，广西推行医疗保障公共服务“一张实施清单”“三项减法”（减材料、减流程、减时限），以及“长者无忧”服务和新生儿出生即参保缴费“一站式”服务等，构建起“横到边、纵到底”的医保结算网络。自2015年至今，全区1.5万家定点医药机构开通异地就医直接结算服务，累计直接结算3188余万人次，结算金额442.32亿元，服务好评率保持在98%以上。

医保扶贫有温度

因病致贫、因病返贫是乡村振兴进行中的“拦路虎”。“2021年，脱贫攻坚取得胜利后，自治区7部门联合出台措施，明确了在脱贫攻坚与乡村振兴衔接的5年过渡期内医疗保障政策，确保实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。”广西壮族自治区医保局待遇保障处处长刘建葵介绍。

家住河池市宜州区洛东镇王格村的罗佩伦是脱贫户，身患脊柱压缩性骨折、腰椎退行性病变等疾病，长期瘫卧在床。当地医保部门了解情况后，主动为其解忧，告知其符合大病保险政策，可以享受起付线降低50%、报销比例提高10%、取消封顶线的倾斜保障政策。今年1至7月，罗佩伦先后住院12次，总治疗费用13.8万元，通过基本医保、大病保险和医疗救助报销住院费用13.4万元。

为应对因病致贫这块难啃的“硬骨头”，广西医保部门夯实待遇政策，减轻农村低收入人口医疗费用负担，大病保险对困难群众予以降低起付线、提高报销比例、不设封顶线的倾斜，政策范围内报销比例可达90%。医保扶贫政策，让越来越多的老百姓能够看得起病，不再因病返贫。

联动防贫见力度

近日，百色市德保县医保局收到参保人黄兰兰的亲属送来的锦旗和感谢信。原来，德保县医保局每月定期对医保结算信息进行筛查，发现黄兰兰因病先后到当地多家医院住院治疗，便及时将黄兰兰的信息推送给德保县民政局、乡村振兴局及那甲镇人民政府。经综合研判，黄兰兰被纳入低保对象和监测对象，不仅获医保报销8.41万元，还获得了救助资金1.43万元，大大减轻了医疗费用负担。

监测前哨，主动作为。广西医保部门建立健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制，充分发挥医保数据优势，及时预警和推送高额医疗费用信息，有效采取分类防贫干预措施，实现动态监测、信息共享、协同处置。

“我们通过强化医疗救助对象信息动态管理，分类健全因病返贫和因病致贫‘双预警’机制，自治区统一抓取全区高额医疗费用人员信息，各县医保部门负责进行筛查比对，及时核准医保报销费用信息。通过部门信息共享，将医疗费用负担重、存在因病致贫返贫风险的人员信息及时推送给乡村振兴、民政等部门，起到风险监测的‘前哨’作用。”广西壮族自治区医保局办公室主任黄鸿海说。

“数据显示，通过横向与乡村振兴、民政等部门信息共享，广西医保局信息平台精准落实贫困人口医保待遇，发挥了医保制度防贫减贫重要作用，累计减轻贫困人口医疗费用负担200余亿元，减少因病致贫人口近254万人。”黄鸿海介绍，截至2022年9月初，广西医保部门累计向乡村振兴部门推送医疗费用负担5000元以上特殊人员7.77万人，负担1万元以上普通居民45.21万人。