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职工医疗互助为患病职工解难题

来源:中工网
2021-08-20 17:07:15

  近日,贵州省黔西南州兴义市综合执法局职工严某卡上多了一笔“巨额”资金73524元,据悉,这是他参与了贵州省职工医疗互助活动获得的理赔资金。

  2020年10月,严某参与了贵州省职工医疗互助活动5类保障项目,缴费最高档625元,2021年2月首次确诊重大疾病,两次住院花费医疗总费用13.39万元,经医保报销后自付医疗费用7.43万元。严某在保障期内获得两次住院报销8924元,两次津贴报销600元,住院重疾报销10000元,津贴重疾报销10000元,重大疾病报销40000元,慰问金报销4000元,累计享受互助金73524元。

  2020年10月以来,黔西南州本级、兴义市、普安县、晴隆县、册亨县职工医疗互助工作先后纳入省总工会统筹。活动共5类保障项目,职工可全选五项或任选项参加,其中女职工特殊疾病保障期2年,重大疾病保障期3年,即这两类保障项目是2年及3年一缴费。五大互助活动全覆盖,第一年男职工缴费最低305元(第二、三年239元,第四年305元),最高553元(第二、三年289元,第四年553元),女职工最低341元(第二年239元,第三年275元,第四年305元),最高625元(第二年289年,第三年311年,第四年503元)。

  据统计,黔西南州职工医疗互助活动纳入省级统筹单位559家43823人64822人次,筹集互助金580.1589万元,申请互助职工810人1068人次,发放给付及慰问金161.4063万元,报销人数占参与人数的18.48%,人均享受报销1992.67元。其中申请重疾24人报销27万元,占总报销额的16.72%。

  贵州省统筹的职工医疗互助活动与自行开展的活动相比,优势明显,对患重大疾病和意外职工保障力度大,不管自付医疗费用多少,只要参与了相应保障项目,都能享受到重疾互助金,如职工龚某某首次确诊重疾,自付医疗费4138.22元,累计享受互助金32046元。

  同时,该活动可实时调整报销政策,省总职工医疗互助活动自2019年5月启动,报销初期起付线一直未纳入报销范畴。经到地州调研了解,从2021年2月1日起,将起付线的70%纳入了报销范畴,同时出台了《慰问管理办法》,对已参加活动的职工和职工家属(配偶和未成年子女(含18岁以上在校学生)纳入了慰问范畴,凡单次住院总费用在2万元以上的可享受一次金额不等的慰问金。

  报销过程中以职工利益最大化为出发点,对符合申报重疾而职工未进行申报的,主动发现,主动提醒,协助职工完善相应报销材料,让职工获得最大化的理赔金额。

  针对职工提出的报销时限长、程序繁琐问题,省总给出了改进方案,即考虑设置报销权限,即理赔金额在2000元(3000元)以下的,由地方办事处(代办点)直接支付;对系统功能及时进行更新,以便操作更简单方便;及时追踪梳理,对系统中处理时限达10天的,及时电话提醒职工,以免延迟报销,影响理赔及时性。(陈高燕)

责任编辑:柳阳

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