■王鲁 周嘉敏

　　近期，接连有演艺界明星被报道罹患肝癌去世，其中就有“80后” 共同的回忆——“达叔”吴孟达，以及近年崛起的音乐怪才赵英俊。

　　他们的猝然离世，令人扼腕叹息。一大问题也由此盘踞在大众心中：肝癌的发病率很高吗？

　　肝癌并不是一类陌生的疾病，相信网络上海量的信息已让大众略微了解关于这类肿瘤的一些信息。要说明的是，近年来，肝癌早已从昔日的“癌症之王”地位退居二线，小肝癌的5年生存率甚至能够达到50%-60%。

　　了解一些肝癌目前临床医疗的实际情况后，相信大家可以做到既不因新闻报道而“谈癌色变”，也不因懵懂无知而讳疾忌医、耽误病情。

　　多措并举，肝细胞癌发病逐步下降

　　严格地说，肝癌应该算是一类疾病，包括原发性肝癌和转移性肝癌。

　　顾名思义，原发性就是肝脏自己产生的，转移性就是其他部位肿瘤转移到肝上的。近期我们送别的两位演艺界明星所患的都是原发性肝癌。原发性肝癌又可详细分为肝细胞来源的肝细胞癌和胆管细胞来源的肝内胆管细胞癌。

　　我国是肝细胞癌的发病大国，占据全球肝细胞癌新患病例数的一半以上。在十多年前，肝细胞癌基本就是原发性肝癌的代名词。发病率奇高的根本原因是我们的乙肝患者的“过于普及”——至少十分之一的人群是乙肝病毒携带者。

　　同时，我国也是酒文化大国，在潇洒的推杯换盏中，加速了乙肝病毒对于人体的侵蚀。我们在临床上看到这样的病例太多——脸黑、眼黄，就是长期患病的特征。通俗点说，“乙肝配酒，说走就走”。

　　在20世纪80年代，乙肝疫苗大规模普及后，我国乙肝病毒携带率大幅下降。伴随而来的就是近年来肝细胞癌发病的逐步下降。在门诊中，我们能明显感觉到肝细胞癌患者的减少。

　　同时，早诊早治，针对乙肝患者以及肝细胞癌家族史患者的体检指南早已获得大范围的推广，由于肝癌的隐匿性生长，每半年进行一次甲胎蛋白以及肝脏超声检查是非常有必要的，能最大限度发现早期肝癌。

　　早期肝癌仅接受外科切除即有可能获得治愈的机会。小于3厘米在学术界就被称为 “小肝癌”，切除后5年生存率甚至能够达到50-60%。

　　使不可治变为可治，晚期治疗进展令人振奋

　　早期发现，治疗效果令人振奋，那么，有人会接着问，如果发现的时候已经是晚期了怎么办？别气馁。可喜的是，各种新药的不断研发上市，近年来肝细胞癌治疗方面的突破层出不穷。

　　以外科治疗为核心的综合治疗，包括介入、射频、靶向、免疫治疗等，为肝细胞癌的治疗增加了许多可能性。无法切除的肝细胞癌患者通过综合治疗转化为可切除，甚至有患者通过有效综合治疗达到完全缓解——通俗地说，就是医学影像片子上完全看不到肿瘤，肿瘤消失了。

　　可以说，只要不是患者因为长期的肝硬化导致身体一般情况的极大恶化或肿瘤进展太快导致肝功能极差，能有机会接受合适的治疗，是有机会获得长期生存的。

　　相对而言，原发性肝癌中的另一种类型——肝内胆管细胞癌比例的发病率则缓慢上升。这一类过去的小众肿瘤其实恶性程度更高，远期生存更低，也更不为人所知。由于肿瘤发展速度较快，发现时往往淋巴结转移和远处转移更多，失去了手术机会。因此，目前在临床实践中反而成为了诊治重点。

　　复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科在国内较早意识到这一趋势，并作出了相应诊治研究布局，成为了诊治特色之一。目前，我们首先在国际权威杂志报道描绘了大规模国人肝内胆管细胞癌突变谱，为寻找特异疗法提供了可能；并在临床实践中寻找到了有效的联合治疗方案，大大提高了这一疾病的治疗效果。使不可切变为可切，使不可治变为可治，这样，较多原本已失去治疗可能，怀抱着最后一丝希望来就诊的患者，又赢得了生的希望。

　　肝转移并非“不可治”，积极治疗迎新生

　　最后要提及的是转移性肝癌这一大类肿瘤，严格意义上说，这并不算是肝癌，肝脏只是原发肿瘤的转移器官，总体算是原发肿瘤治疗的一个重要组成部分。

　　在以往的大众观念中，肿瘤都肝转移了，就是没救的代名词。但是，随着医学科学认识不断深入，“肝转移”已经不仅是可治，甚至是可治愈的了。目前在复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科，接受过外科切除以及规范化综合治疗的肝转移原发瘤种有结直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、神经内分泌肿瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、胃肠道间质瘤等。

　　以结直肠癌肝转移为例，中心年手术量达到500例，是国内最大的结直肠癌诊治中心之一，并且生存率统计与全球排名第一的美国MD安德森肿瘤中心相仿。切除肝转移的患者，依从性较好的接受规范化综合治疗后，5年生存率超过50%，甚至能期望10年25%的生存率。再往后，基本就是治愈了。

　　这对于一个已经处于肿瘤发展到最晚期的患者来说，应该是最大的好消息了。

　　因此，肝转移并非不可治，甚至应该积极治疗，争取治愈。

　　无论是原发性还是转移性的各类肝癌，没有得病，就一定要保证良好的生活习惯，预防其发生；而发生了，则尽量能够早期发现，早期治疗，以较小的代价获得良好的疗效。一旦发现时已经是晚期了，也不要绝望，接受肿瘤专业诊治中心的规范化、精准化治疗，依然能够保有治愈的希望。

　　（王鲁为复旦大学附属肿瘤医院肝外科主任、教授、博士生导师，周嘉敏为复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主治医师）